WNIOSEK O UDZIAŁ W SZKOLENIU W ZAKRESIE KIEROWANIA RUCHEM DROGOWYM Prosimy o wpisanie danych z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia * W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać datę urodzenia. Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dodaj kolejną osobę Dane z dowodu osobistego Nazwisko Imię/Imiona PESEL * Data urodzenia Miejsce urodzenia Miejsce zamieszkania Kod pocztowy i miejscowość Ulica i nr Dane kontaktowe Telefon E-mail Rodzaj kursu pracowników kolejowych na przejazdach kolejowychosób wykonujących roboty na drodze oraz osób działających w imieniu zarządcy drogiosób nadzorujących bezpieczne przejście dzieci przez jezdnię w wyznaczonym miejscukierujących autobusem szkolnym związanych z wsiadaniem lub wysiadaniem dziecistrażników leśnych lub funkcjonariuszy Straży Pożarnejosób odpowiedzialnych za utrzymanie porządku przemarszu procesji, pielgrzymki, innej zorganizowanej grupypracowników nadzoru ruchu komunikacji miejskiejpilotów przejazdu pojazdu nienormatywnegoczłonków zespołu ratownictwa medycznegostrażaków jednostek ochrony przeciwpożarowej Wypełnij poniższe dane, jeżeli chcesz otrzymać fakturę Nazwa i adres firmy NIP Oświadczam, iż: Zapoznałem/am się z zasadami bezpieczeństwa obowiązującymi na kursach i szkoleniach organizowanych przez WORD oraz z treścią Regulaminu kursu w zakresie kierowania ruchem drogowym i zobowiązuję się do przestrzegania ich postanowień. Powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym. Nie występują u mnie przeciwwskazania zdrowowtne i psychologiczne do wykonywania czynności związanych z kierowaniem ruchem drogowym. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych: Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Białej Podlaskiej ul. Orzechowa 60, 21-500 Biała Podlaska. Dane osobowe przekazuję dobrowolnie i oświadczam, że są zgodne z prawdą. Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania. Wyślij wniosek WORD jest czynny w godzinach: Egzaminy od 7:50 do 20:00 Zapisy na egzamin od 8:00 do 15:30